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妊娠阑尾炎围手术护理
日期:2016-06-22

【摘要】目的:通过对妊娠阑尾炎围术期患者的观察,探讨本病的临床护理效果。方法:收集20041月至20141月来本院治疗的妊娠期阑尾炎病例76例,对围手术护理方法以及预后进行回顾性分析。结果:所有妊娠期阑尾炎患者均顺利完成手术,通过采用积极的围手术护理,患者均未出现流产、早产及死胎的情况,术后无任何并发症,76例患者均痊愈出院。结论:对妊娠阑尾炎患者进行围手术期护理干预,可稳定妊娠期患者情绪,减少并发症的出现,同时密切监护胎儿生命体征,保证母婴健康,对妊娠阑尾炎围术期的护理具有临床指导意义。

【关键词】妊娠;阑尾炎;护理。

急性阑尾炎是妊娠期妇女较常见的急腹症之一,但由于妊娠期妇女特殊的生理变化,临床症状不明显而经常延误治疗,引发炎症扩散而导致阑尾穿孔和急性腹膜炎[1]。此外,多数患者因担心影响胎儿健康而采取保守治疗,从而延误病情,危及母婴安全。因此,积极的外科治疗及围手术期护理干预对于保证母婴健康具有重要意义。我院自20041月至20141月共收治妊娠阑尾炎患者76例,均采取外科手术治疗,并进行积极围手术期护理干预,均收到满意效果,现将妊娠阑尾炎围术期护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1    一般资料

回顾性分析20041月至20141月来本院治疗的妊娠期阑尾炎病例共76例。其中年龄最小21岁,最大42岁,平均(28±4.6) 岁。妊娠早期患者26例,妊娠中期患者31例,妊娠晚期患者为19例。所有患者均表现为不同程度的右下腹疼痛,其中单纯性阑尾炎患者20例,化脓性阑尾炎28例,坏疽性阑尾炎23例,阑尾穿孔5例。49例患者伴发热,53例患者伴有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状。

1.2    方法

    76例患者均经外科手术治疗,并给予积极围手术期护理干预。

2          护理

2.1    心理护理

多数患者系急性下腹疼痛住院,需立即手术以防并发症的出现。因大部分妊娠期患者既有对手术的恐惧心理,同时担心麻醉及手术治疗对胎儿有不利影响,所以手术前应详细讲解妊娠期阑尾炎疾病的相关知识,告知患者外科手术是妊娠急性阑尾炎的最佳治疗方案。同时强调麻醉对胎儿的安全性,以安抚患者的焦虑心理。 手术后告知患者手术顺利以消除其紧焦虑心理,密切监护胎儿生命体征,注意保胎治疗,减少患者担忧胎儿健康的顾虑。

2.2    密切监护胎儿状况

术后密切检测胎儿状况,运用多普勒胎心仪听取胎心音2/h,结合胎动次数评价胎儿健康状况并做详细记录。并且要注意患者有无腹痛及阴道出血,若有腹痛应仔细辨别是手术切口痛还是宫缩痛。必要时应用硫酸镁等药物抑制宫缩以保胎,使用硫酸镁时应注意调节好滴速,密切观察膝反射,预防硫酸镁中毒的发生。

2.3    术后疼痛及切口护理

由于妊娠阑尾炎治疗方法是外科开腹手术,术后切口疼痛是难以避免的。因此术后应及时向患者讲解缓解疼痛的方法。对于疼痛程度较轻的患者,可通过分散患者注意力,如看电视、看书、听歌等娱乐项目来减轻患者疼痛,对于疼痛程度较严重的患者,可适当应用止痛药,但应严禁使用影响胎儿健康的药物。此外,术后应密切观察患者切口有无开裂情况及有无渗血渗液,时刻保持敷料的清洁干燥。若放置了引流管,应及时检查引流管通畅与否及引流液的量和颜色,如引流液量多而颜色鲜红,应考虑腹腔内出血的可能;若引流液中有粪便样物应考虑肠瘘的发生;若术后引流液逐渐减少且颜色变淡,患者生命体征平稳及胃肠功能已恢复,则应尽早拔除引流管以防其对子宫的刺激引发流产。嘱咐患者腹压增加时如咳嗽、大便等时应以手按压切口防止切口裂开。

2.4    饮食及活动指导

急性阑尾炎手术后患者体虚,且胎儿生长发育需要丰富的营养,应嘱咐患者进食以流质、半流质为主,且要保证食物营养丰富。鼓励患者术后6小时开始床上活动,并协助患者床上坐起、翻身等活动, 注意动作要轻柔, 避免用到患者腹部力量, 以免引起宫缩及切口疼痛。向患者说明早期下床活动能够促进肠蠕动的恢复, 减少肠粘连的出现,同时预防腹胀及上呼吸道感染等并发症的发生。但若出现阴道流血、规律性宫缩等产前先兆,则需严格卧床休息。

3          结果

所有妊娠期阑尾炎患者均顺利完成手术,通过采用积极的围手术护理,患者均未出现流产、早产及死胎的情况,术后无任何并发症,76例患者均痊愈出院。

4          讨论

孕妇发生急性阑尾炎的概率约为2.9%[2],其中约有80%的病患发生于妊娠中晚期,如果不及时处理易导致孕妇死亡或死胎,严重危机母婴生命。因此,熟练掌握妊娠期急性阑尾炎的相关知识,采取及时而有效的护理措施,是成功治疗本病和预防术后并发症的重要环节。对于妊娠阑尾炎的围手术期护理应注意以下三点[3]:首先,应重视心理上的护理。妊娠期阑尾炎患者因体内激素值升高的影响,情绪易波动,多存在恐惧、焦虑心理,因此心理护理尤为关键,术前术后都应对患者进行针对性的心理干预,消除患者的负面情绪。其次,对胎儿的监护不可缺少。妊娠期阑尾炎的治疗目的,既要消除急性阑尾炎的病痛,又应确保患者体内胎儿的健康发育,因此术前及术后均应密切监护胎儿的状况,治疗手段以不影响胎儿为前提,必要时候行保胎治疗。最后,指导患者饮食及活动不仅可以帮助患者尽早恢复胃肠功能,有利于胎儿健康发育,而且对于预防术后并发症具有重要的临床意义。综上所述,对妊娠阑尾炎患者进行围手术期护理干预,可稳定妊娠期患者情绪,减少并发症的出现,同时密切监护胎儿生命体征,保证母婴健康,对妊娠阑尾炎围术期的护理具有临床指导意义。

 

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社, 1998:167.

[2]蔡秀宏.16例妊娠合并急性阑尾炎围手术期护理体会[J]. 现代护理,2012,9,25:26.

[3] 卢燕红.妊娠早期、中期合并急性阑尾炎围手术期的心理反应及护理51[J]. 中国实用护理杂志,2004,20,3:,37-38.

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