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腹腔镜下小儿先天性巨结肠围手术护理
日期:2016-06-22


【摘要】目的:探讨腹腔镜下小儿先天性巨结肠围手术期的护理方法。方法:选取20103月至20143月来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34,对腹腔镜下手术治疗时给予围手术期护理进行回顾性分析。结果:34例患儿均手术顺利,且经过恰当的护理干预均无并发症出现,痊愈出院。结论:对小儿先天性巨结肠患者进行积极而合理的围手术期护理,是患者的手术顺利及预防并发症的关键环节,具有重要的临床意义。

【关键词】腹腔镜;小儿;先天性巨结肠;护理。

先天性巨结肠是小儿常见的消化道先天性畸形,又称结肠无神经节细胞[1],主要是由于母体怀孕早期感染病毒,导致代谢紊乱或中毒状态,胎儿胃肠壁肌间神经丛神经节细胞减少或缺失,男性多发于女性[2]。选取20103月至20143月来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34例,对腹腔镜下手术治疗时给予围手术期护理,取得满意效果,现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1     一般资料

选取2010年至2014年来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34例,其中男性患儿20 例,女性患儿14例;年龄最小3个月,最大2岁,平均年龄(6.5±1.3)月。临床表现为腹胀,伴有呕吐者30例,伴有便秘者28例,可触及腹部粪块者20例,出生后24h-48h无胎便排出者31例。

1.2 方法

运用全身麻醉在气管插管下施行外科手术,患儿取截石卧位,留导尿管,腹腔镜下分离无神经节细胞的结肠部分,从肛门将病变的肠段分离并拖出切除,  将齿线部与正常肠段吻合。治疗过程中给予围手术期护理干预,观察患儿的预后及并发症的有无。

2 结果

34例患儿均手术顺利,且经过恰当的护理干预均无并发症出现,全部痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

因患者长时间无法排便或排便困难,治疗过程中易哭闹,所以患儿家属普遍情绪焦虑紧张。为缓解家长心理状态,医护人员应该耐心向其讲解先天性巨结肠的相关关医学知识,介绍术前、术后的注意事项,说明手术根治本病的成功范例,以消除家长恐惧和紧张情绪。对患儿的态度要和蔼可亲,多与患儿接触和交流,以分散其注意力,减少患儿的陌生感和对治疗的恐惧感。

3.1.2 饮食护理

患者因长期腹胀及便秘多数营养不良,身体素质差,手术前应多补充营养来提高其免疫力。给予高蛋白,高热量、高维生素和易消化食品,鼓励母乳喂养,对于严重营养不良的患者,可采用静脉滴注以改善其营养状况,提高患者对手术的耐受力。

3.1.3 肠道护理

术前一周每天1次用1%生理盐水清洁灌洗结肠,排出积粪,解除腹胀,亦可减轻肠壁炎症及水肿, 避免手术治疗过程中粪便污染腹腔。插管动作应轻柔,切忌暴力操作,以防损伤肠壁,同时有节律的按摩腹部,分散患者注意力,避免哭闹。应根据病变的肠管长度决定插管的插入深度。记录灌入量及排出量,使灌肠灌入量和灌出量基本相等或灌出量略大于灌入量。若灌洗液引出不畅,应轻轻按摩患儿腹部,并更换患者体位,重新调整插管的深度,反复多次至排出液澄清为止。观察流出液的颜色,若有血性液体流出,应立即停止灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 基本护理

控制室内温度在25℃至28℃,保持室内空气新鲜。注意患儿的保温以防止硬肿症发生,若患儿体温低于35.5℃,应采用保温箱保温。对于全麻尚未清醒的患儿应去枕平卧,注意保持呼吸道的通畅,头偏向一侧以免呕吐物吸入气管导致窒息。密切监测体温、脉搏、呼吸等生命体征,待病情稳定后取自主体位。注意腹部情况,观察有无出血征象。术后为应防止并发症的发生应按医嘱合理应用抗生素,注意输液速度不可过快。

3.2.2 引流管护理

因术后易腹胀,应保证有效的胃肠减压。固定引流管,记录引流量并密切观察引流物的颜色及性状, 观察腹部情况、肠蠕动情况及大便恢复情况,待肛门排气排便后可拔除胃管。定时更换引流袋及尿袋,准确记录尿量。对留置尿管患儿的尿道外口进行定期消毒,保持尿管的通畅,防止尿潴留及尿液自尿道溢出而污染切口。

3.2.3 肛周护理

手术后几天内患者排便次数较多且大排较稀,容易导致肛周皮肤的红肿及糜烂,为了预防肛周部位的皮肤感染,每天应用0.5%碘伏擦洗患儿肛周部位皮肤,保持肛周部位皮肤清洁干燥。

3.2.4 术后并发症的预防

小儿先天性巨结肠手术后常见的并发症有鞘内结肠假性梗阻、小肠结肠炎等。若患儿于手术后4-7天出现进行性腹胀、停止排气排便,同时伴有恶心、呕吐等症状的,多为鞘内结肠假性梗阻症状,发现后应及时采取禁食、排气、保留肛管等治疗方法缓解病情,若治疗不及时,则可继发小肠结肠炎等。

3.2.5 出院指导

出院前指导患儿家长掌握扩肛及肛门指检方法。应于术后第15天开始扩肛,持续3-6个月,每次10min。扩肛可有效预防肛门狭窄,也可刺激患儿排便,利于结肠的排空。嘱咐患者家属为患儿进食易消化的高纤维食品,禁食生冷刺激及不易消化的食物,保持大便通畅,出院后两周及136个月各复诊1, 如有身体不适应及时随诊。

4 讨论

腹腔镜下先天性巨结肠根治手术具有手术创伤小,出血少,术后恢复快,恢复进食时间早[3],术后并发肠粘连及肠梗阻者少等优点[4]。通过对34例腹腔镜下先天性巨结肠患儿的围手术期护理,笔者发现手术前做好充分的准备,术后给予细致精心的护理,是手术成功及预防术后并发症的关键环节。因此,强化护理人员对患儿的心理、饮食、肠道、引流管、肛周、预防并发症的护理的工作意识,应用适宜的交流技巧和方法,可减轻患儿疾病的痛苦,促使患儿早日痊愈。

【参考文献】

[1]马永利;张传龙;吴小亚;陆国云. 新生儿先天性巨结肠的早期诊断与治疗[J]. 临床医学,2007,4,51:243.

[2]梁娟;王艳萍;朱军;缪蕾;周光萱;肖坤则.中国先天性巨结肠的流行病学分析[J].中国先天性巨结肠的流行病学分析,2000,3,23:36.

[3]冯杰雄;高贺云.新生儿先天性巨结肠诊治进展[J].实用儿科临床杂志,2011,5,26:47-48.

[4]范璟.新生儿先天性巨结肠回流灌肠难点分析及护理[J].新生儿先天性巨结肠回流灌肠难点分析及护理,2012, 2,13:22.

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