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小儿疝囊高位结扎术前运用右美托咪啶滴鼻的镇静疗效
日期:2016-03-22

小儿疝囊高位结扎术前运用右美托咪啶滴鼻的镇静疗效


摘要

小儿手术前常因恐惧而哭闹,如强行抱入手术室实施麻醉,可能导致患儿术后长期心理创伤[1],故良好的术前镇静对小儿麻醉尤为重要。目前部分常用的镇静药物存在起效时间长、镇静深度不够及呼吸抑制等缺点。右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑、无呼吸抑制等药理性质[2],有文献报道右美托咪啶经鼻腔给药生物利用度为 65%[3].我院 2012 年 1 月-2014 年 3 月将右美托咪啶滴鼻用于小儿疝囊高位结扎术前,旨在观察其术前镇静效果,现报告如下。

1资料与方法。

1.1 一 般 资 料 斜疝疝囊高位结扎术患儿 60 例,男 35 例,女 25 例,年龄 2~8 岁,体重 11~25kg,ASA分级Ⅰ级。患儿随机分为 3 组:右美托咪啶 1.0μg/kg组(D1.0组)、右美托咪啶 0.5μg/kg 组(D0.5组)和对照组(C 组),每组各 20 例。3 组患儿性别构成、年龄、体重差异均无统计学意义(P>0.05),见表 1.

1.2 方 法 (1)麻醉方法:所有患儿术前禁食 6 小时,禁水 3 小时。术前 1 天访视时,需与患儿及其家属充分沟通,尽可能获得患儿的信任,以消除患儿术前紧张与焦虑。手术当日患儿在家属的陪伴下于术前 30 分钟分别给予:右美托咪啶 1.0μg/kg(D1.0组)、右美托咪啶 0.5μg/kg(D0.5组)和生理盐水(C 组)滴鼻,所有药液均配制成 0.5mL.用药 30 分钟后将患儿转入手术间,常规监测 ECG、HR、NBP、SpO2.面罩吸入七氟烷,开放静脉推注芬太尼 1.0~1.5μg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、丙泊酚 2.0 mg/kg.气管插管后行机械通气,调节通气使 PETCO2维持在 35~45mmHg.

麻醉维持:泵注丙泊酚每小时 1.5~2.0 mg/kg,同时吸入 2%~4%的七氟烷,芬太尼间推。术毕送麻醉恢复室,拔除气管导管后观察 2 小时。(2)观察指标与评判标准:①记录给药前(T0)、给药后 10 分钟(T1)、20分钟(T2)、30 分钟(T3)时 HR、SpO2、RR;②记录给药后患儿入睡时间(即起效时间)、手术时间、拔管时间、苏醒时间;③给药 30 分钟后镇静评分、面罩吸入时的接受度。镇静评分采用 Ramsay 法:1 分为不安静、烦躁;2 分为安静合作;3 分为嗜睡,但能听从指令;4 分为可唤醒的睡眠状态;5 分为呼吸反应迟钝;6 分为深睡状态,呼之不应。其中 2~4 分为镇静满意,5~6 分为镇静过度。面罩吸入时的接受度分为:接受与不接受。

1.3 统计学处理 所有数据均采用 SPSS13.0 软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x軃 ±s)表示,组间、组内比较均采用重复测量方差分析,计数资料采用 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2结 果。

2.1 各时点的 HR、SpO2、RR 比较 3 组患儿各时点的 HR、SpO2、RR 均在正常范围内,差异均无统计学意义(P>0.05),见表 2.

2.2 患儿入睡时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间比较 3 组患儿手术时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05);入睡时间 D1.0组快于 D0.5组,差异有统计学意义(P<0.05);苏醒时间:D1.0组与 D0.5组明显长于 C 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

2.3 患儿用药后 30 分钟镇静满意率、 面罩接受率比较 3 组患儿用药后 30 分钟,镇静满意率:D1.0组>D0.5组>C 组,差异有统计学意义(P<0.05);面罩接受率:D1.0组>D0.5组>C 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

3讨 论。

斜疝是小儿常见疾病,需行疝囊高位结扎术。以往多采用术前肌肉注射氯胺酮进行镇静,但该方法因肌肉注射引起的疼痛难以让患儿接受,同时亦存在呼吸抑制的潜在危险。右美托咪啶是一种高度选择性 α2 肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、无呼吸抑制等药理性质。因其无色无味且无粘膜刺激作用,经鼻腔给药生物利用度高,适合滴鼻给药。另有研究表明:相对于肌肉注射、静脉注射、直肠给药等途径,滴鼻方式可以达到快速、安全镇静的目的,更易被小儿接受[3].在一项对 2~12 岁患儿随机双盲试验中发现:与 0.5μg/kg 右美托咪啶滴鼻相比,1.0μg/kg 滴鼻的镇静效果更满意,满意度分别为40.6%和 53.1%[4].因此本文选择 1.0μg/kg 与 0.5μg/kg 2 种剂量右美托咪啶用于患儿术前滴鼻。通过比较发现右美托咪啶滴鼻 30 分钟后,D1.0组与 D0.5组均取得较满意的镇静效果,D1.0组优于 D0.5组,这与Yuen 等[4]的研究结论相似;与对照组相比,D1.0组和D0.5组分别有 75%和 50%的患儿能接受面罩吸入诱导,说明该方法具有可行性。与对照组相比右美托咪啶术前滴鼻并没有延长拔管时间,所有患儿都能在较短时间内苏醒,说明该方法亦安全可靠。在研究过程中,虽没观察到心动过缓、呼吸抑制等严重不良反应的发生,但在 D1.0组与 D0.5组中分别有 3 例和 1 例出现心率轻度减慢,无特殊处理。但提醒我们在右美托咪啶滴鼻期间,需严密监测患儿呼吸循环等各项生命体征。

[参考文献]

[1] Watso n AT,Visram A. Children's preoperative anxiety andpostoperative behaviour[J]. Paediatr Anaesth,2003,13(3):188-204.

[2] 李民,张利萍,吴新民。 右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J]. 中国临床药理学杂志,2007,23(6):466-470.

[3] Lam C,Udin RD,Malamed SF. Midazolam premedication inchildren: a pilot study comparing intramuscular and in-tranasal administration [J]. Anesth Prog,2005,52 (2):56-61.

[4] Yuen VM,Hui TW,Irwin MG,et al. A comparison of in-tranasal dexmedetomidine and oral midazolam for premedica-tion in pediatric anesthesia:a double -blinded randomizedcontrolled tria[lJ]. Anesth Analg,2008,106(6):1715-1721
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